西安市中医医院
医院地址：陕西省西安市凤城八路69号
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雷瑗琳，女，主任医师，医学博士，国家第四批名老中医学术经验继承人，西安市首届名中医。中华中医药学会心血管分会委员、中国中西医结合学会心衰学术组委员、中华中医药学会学术流派分会委员、中国民族医药学会心血管分会理事、陕西省中医药学会第七届理事会理事、陕西省中西医结合学会第一届心脑同治专业委员、西安市医学会心血管分会委员、西安市中医药学会中西医结合心病分会常委等职。长期从事临床及教学工作，擅于中西医结合治疗心血管疾病：冠心病、PCI术后的微血管病变、慢性心力衰竭、心律失常、高血压病、双心疾病，运用中医经典方剂辨证治疗慢性疲劳综合征、失眠、汗证、胃炎、便秘等其他内科杂症。 门诊时间：周二上午、周六上午 三楼 C 区国医馆西（五）诊室 周五下午 门诊三楼 C 区东心血管科
患者齐某，男，48岁， 2017年元月6日就诊。
主诉：发作性心慌伴加重头晕2年。
现病史：患者有心肌炎病史。2年前出现劳力性心慌，数秒至数分钟后自行缓解，伴有胸闷气短、头晕，恶寒、乏力倦怠，纳呆，大便时常不成形。无黑朦、晕厥等，病情反复发作并逐渐加重。当地心电图报告：窦性心动过缓，诊断为病窦，建议植入心脏起搏器，因众多原因暂不能接收手术。曾间断服中成药，效不佳。查体：神志清，精神差，慢性病容。双肺(—)BP：130/76mmHg，HR52次/分。心律不齐，心音低。舌淡暗舌体胖，舌苔白腻，脉细沉迟结代，心电图：窦缓，偶发频发室性早搏。HOTER结果报告：平均心率46次，最快88次/分，最慢38次/分，大于2.9秒的停搏12个，房早3059次，房颤2.9分钟，室早9232次，室性二联律56个。
中医诊断：心悸（阴阳两虚证）
西医诊断：病窦房结综合征
治则：标本兼治，补虚为主
治法：滋阴养血，通阳复脉
方药：炙甘草汤合麻黄附子细辛汤化裁（炙甘草25g，太子参30g，生地黄15g，麦冬12g，桂枝15g，黑附子15g（先煎），麻黄9g，细辛6g，赤芍15g，酸枣仁30g，阿胶9g（烊化），生姜30g、鸡血藤30 g）5剂 水煎服，每日一剂，分早，晚温服。
二诊：主证减轻，精神好转，诸证减轻。查体：舌淡暗舌体胖，舌苔白腻，脉细沉迟结代。血压：126/80mmHg，心律56次/分，心律齐。效不更方，继用原方15剂。
三诊：心慌发作频次和持续时间减短，数秒至数分钟后自行缓解，偶有气短、头晕、手足心烦热，纳可，二便正常。未发生无黑朦、晕厥等，睡眠好。舌淡红，苔白白，脉沉缓。复查心电图：偶发室早。动态心电图复查结果：平均心率51次，最快102次/分，最慢43次/分，大于2.9秒的停搏7个，房早2011次，房颤1:56分钟，室早1957次。室性二联律18个,室性三联律19个。处方调整下：麻黄、细辛，加生地黄30g，生龙骨30g、生牡蛎30g。服15剂。后本月复诊一次，治疗3月，病情稳定。
病案分析
炙甘草汤是《伤寒杂病论》名方，原文在辨太阳病脉证并治第177条记载“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，炙甘草汤由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、清酒组成，具有温养气血，行气通脉的功效。本患者早年感受邪气，病久延误治疗加之长期工作过度劳累，耗伤太过又滋养顾护不足，导致心气血亏损，阴阳两虚。阴血不足，心阳不振，心脉失养，神无所依致心悸心慌时作、胸闷气短、脉沉迟结代；心血虚清窍失养而头晕。纳呆便溏为心脾阳虚征象。病机为久病少阴虚寒，阳虚鼓动无力。故与炙甘草汤合四逆汤以振奋心阳，养血复脉。二诊好转，效不更方。三诊患者诉手足心烦热，提示阳气渐复，而“麻、辛”散有耗阴之弊，略生浮火，故去二药加生地量加强补养阴血，以龙、牡蛎收敛气阴，安神定志。邪去而正安。
专家介绍
