钦州市中医院
地址 : 钦州市二马路87号
电话 : 0777-2878437(医务科),0777-2878333(院办),0777-2878120(急诊科)
林佳明
医学教育背景介绍 : 1999～2004广西中医药大学 2004～2006广西钦州中医医院 2006～2007天津中医药大学第一附属医院脑病科进修 2007～2009哈萨克斯坦阿拉木图paxnet中医诊所工作 2010～2011广西区人民医院心理科进修 2011至今广西钦州中医医院内科工作 擅长疾病 : 99年毕业于广西中医学院传统医学专业，主治医师，国家二级心理咨询师，曾先后到天津中医药大学第一附属医院，广西区人民医院进修脑病科，心理科，擅长治疗女性月经不调，痛经，子宫肌瘤，女性不孕症，擅长运用古法推拿治疗小儿疾病及治疗过程中能内外结合，擅长运用传统中医心理疗法治疗失眠，焦虑，抑郁等疾病，已经成功帮助近千人解决焦虑抑郁情绪障碍，在调理过程中能内外结合，注重心身调摄，陪伴，倾听，鼓励认识自我，接纳自我，完善自我。
为了传承胡希恕经方医学，相互交流学习，提高中医经方水平，2019年02月23日至02月24日佳明经方传承工作室2019年年会暨第一次见面会在广西钦州成功举办。 本次见面会有来自玉林的文永海、南宁的宁毅、温旋兰，浦北的冯春，崇左的零莲艳，灵山的黄先洪，钦州钦南区的黄大春，钦州钦北区的朱开璋，林佳明、林利城老师及科室全体医生，刘敏、覃秋玲、许永芳，庞冠松、李相君等约20人参加。 为了让大家系统了解胡希恕经方辩证，2019年02月23日15时30分在钦州市中医医院脑病科医生办公室由林佳明老师开展“经方临床运用的思路与方法”讲座，并于“医生圈”app平台同步直播。会后各医生就临床上遇到的问题向林佳明老师请教并得到了一一回复。 同时大家各自分享了自己的经方之路。其中有中医师钻研中医勇往直前的执着，也有西医师学习中医严谨认真的坚定。 有掌握一定经方临床经验的医生解读经方传播经方的大爱，有基层医生热爱中医不断探索的赤诚，也有年轻医生思考中医传承经方的信心。通过大家的分享，产生了思想的碰撞，并为经方的传承创新贡献自己的一份力量。 为了继续共同探讨中医经方思维，交流临床经验，于当日晚上举行了茶话会，各位老师畅所欲言，将自己的临床经验、经方思考毫无保留地倾囊相授。 比如浦北冯春老师对切脉针灸的一些临床思考，南宁宁毅老师对经方原方剂量的把握及中药细辛的煎煮法建议等等。 通过这次的茶话会，大家均表示对中医及经方有了更多的了解与感悟。 医学是实用的经验医学，光说不练假把式，为了让大家更好地了解经方辨证并用于实践。 2019年02月24日上午09时在脑病科病房开展中医经方经典查房。 选取了2位患者进行经典查房，分别由宁毅老师及林利城老师主持。 各位老师积极参与，从六经问诊到舌诊、切脉，从聆听他人的问诊到自己的思考补充，大家都非常地认真并作了深刻思考。 最后每个人均对该患者的临床表现及舌脉查体发表了自己的看法及拟方思路，不可谓不精彩！ 这是一次经典查房的讨论，这是一次中医经方的探讨，这是一场经方思维的碰撞！ 相信通过这次经典查房，我们对经方思维及六经辨证如何用于临床有了更直观的理解。 最后林佳明老师对本次佳明经方师承学堂2019年年会暨第一次见面会做出了总结。林佳明老师表示，非常感谢大家的到来，他相信这一次的见面对我们每个人来说都是意义重大的。因为我们聚在一起，是特别的缘分，是每个人对中医的热爱，让大家走在一起。请大家记住：聚是一团火，散是满天星，希望大家回去后，脚踏实地，把自己学到的中医经方临床服务一方百姓。不能因为自己渺小的力量而放弃闪光！ 相聚学习感悟 黄大春/文 年后同门首次相聚真是非常难得，佳明老师百忙中抽空给我们梳理了胡老六经辨证的体系。 使得我们对六经辨证有了更清晰的印象。感触最深的是对六经及兼夹证如水、湿、痰、饮、郁等病理产物的整体辨证。其次是重先后天两本的调理，扶正祛邪治则早已耳熟能详，如何在临床上运用？ 佳明老师反复强调小柴胡汤中人参的作用，邪正交争，如何圆活机括“瞭敌在首”，助推正气避邪外出，值得好好体味。再者，佳明老师强调《神农本草经》药物体系与《伤寒杂病论》的相承关系，着重对经典的反复研读和推敲。尤其临证的指导和点评，对我们加重理解和运用起到醍醐灌顶之效。 诸位同门临证发言，精彩异常、生动活跃，从不同的角度发现问题，阐发主张真是妙不可言、意犹未尽，可恨时间太短！尤其宁毅老师博览群书，从脉证病治到病机揭示，从病因到预后总览全局，从选方用量到因证加减，从伤寒条文感悟到辨证审因的灵活，从中医思维用西药的感悟，让我望洋兴叹！犹如佳明老师所言“圆括机活、切中病机、信手拈来！” 冯春老师切脉针灸让我们闻所未闻！针灸得气是酸胀痛，但冯春老师说不止如此，至少得气还有三层含义： 1.下针后紧贴穴位的粘滞感 2.患处的减轻 3.脉象的变化。 冯春老师解读“一气周流”中医整体观的例子真是精彩无比，我们听着如痴如醉，犹如“沉釜烂柯”之经历，真是闻道不知夜已深，出门才晓风露重。趁着留存的记忆，回想一下。 冯春老师提及“一气化阴阳，阴阳化五行，五行生万物，万物犹如假象，针灸要回归阴阳，使得人体或阴或阳的气机调畅”。气是左升右降，谈及一中年妇女腹痛案例，号其左关脉偏浮数，其气升发太过。如何让其平复阴阳？针右边的太冲穴，令气从右边宣降即可。 当时我惊喜不已，整体观就要知气流转，而不能只知某某穴位有何功效，真是圆括一推，绝处逢生！当然冯春老师还谈及脏腑五行生克制化的关系也是令人叹服，悟道之深难以望其项背！ 第一次经方查房学习发言思考 宁毅/文 患者老年女性，主要表现为右侧肢体酸胀痛，遇风遇寒加重，脉有力，考虑为太阳病；口苦咽干，脉有力，少阳病。患者舌黯淡，舌苔厚腻，腹诊胁下肌力抵抗明显。患者主诉多。结合起来考虑辨病为太阳少阳合病。排除诊断：患者无怕热，大便可，排除阳明里证。患者精神状态好，脉有力，排出三阴病。 《伤寒论》原文伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 综合以上分析：病：太阳少阳合病。脉：有力。症状：右侧肢体酸胀痛，遇风遇寒加重；口苦咽干。 治：柴胡桂枝汤加减。 方组：制附片15g 柴胡60g 党参20g 生姜20g（切片）黄芩20g 炙甘草20g 制半夏30g 红枣6个（撕开）桂枝20g 赤芍20g怀牛膝30g 剂量：三剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用1400毫升冷水，煮至600ml，然后去药滓，将煎好的药水分成3次，饭后温服。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。 第二个患者老年男性，我们要分两个层次来这个病人，第一个他原本有痼疾，输尿管癌，这个是有形质的改变。 但是患者目前主要要先解决的问题是腰的冷疼，腰重，得暖舒适。还有一个就是夜尿频繁，小便不利的问题。大便稀烂。胃纳差。有口烦渴，但是患者不敢多饮水，阴囊水肿。舌质淡，胖大，苔水滑，脉无力。手脚不冰凉。 综合患者目前的情况，分析如下：病：太阴病水分病；脉：无力；证：腰冷痛，小便不利，大便稀烂，胃纳差，阴囊水肿等；治：肾着汤合五苓散合栝楼瞿麦丸。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。 肾着汤主要用于太阴虚寒兼有饮之证，临床常见小便急、频、痛等，或者腰部怕冷，胃脘怕冷等症状；大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因为太阴虚寒，可以引起排便次数减少或者增多。 冯世纶老时常教导我们“临床先辨六经再辨方证，看病不能受病名的束缚”，肾着汤治在太阴，只要有腰冷重，小便自利，不管是咳嗽、胃疼、便秘、腹泻还是早泄用之多效。五苓散是古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。 此方首见《伤寒杂病论》，其组成为：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两，上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。 归纳其经典方证有： 脉浮，小便不利，微热消渴者（71）； 发汗已，脉浮数，烦渴者（72）； 伤寒汗出而渴者（73）； 渴欲饮水，水入则吐者（74）； 痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（156）； 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者（386）； 脉浮，小便不利，微热消渴者（《金匮要略·第十三篇·四条》）；瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩（《金匮要略·第十二篇.三十一条》）。 从上可见，口渴而小便不利，是五苓散证的关键指征。用五苓散一个是为了解决他口渴，小便不利，同时为了解决他阴囊的水肿。 吴雄志老师讲过，《伤寒论》中的处方，有的调形质，有的调气化。如果明白这一点，当遇到肾癌表现为少阴寒化夹饮证的患者，很多人会开出真武汤，实际上应该开栝楼瞿麦丸。 为什么要开栝楼瞿麦丸？因为栝楼瞿麦丸是一个调形质的处方，是形气结合的处方。方中栝楼和瞿麦调形；山药、茯苓、附子调气。而真武汤纯粹是一个调六经气化的方，下部癌症表现为少阴寒化夹饮证是用它也有效，这里的有效往往是指症状缓解很快，但是不等于肿瘤得到了控制。 如果要控制肿瘤，就要开栝楼瞿麦丸。 所以我的处方如下：茯苓60 干姜60 炙甘草30 白术30 猪苓30 泽泻50 桂枝20 附子30 天花15 瞿麦15 淮山药30 3副，冷水1200ml，煮至600ml，去渣代茶饮。后续这个患者还可以加用十全大补丸
